УДК 616

УДК 616.33 -002.44-091

ПАРЕНХИМАТОЗНО-СТРОМАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

В В Е Д Е Н И Е

Язвенной болезни постоянно уделялось большое внимание, особенно последнее время, когда появились новые данные о этио-логии, патогенезе, морфологии [4, 5] и соответственно методах лечения данного заболевания. Но язвенная болезнь постоянно напоминает о себе тяжелейшими осложнениями [6]. Избежать их, найти пути быстрого заживления язвенного дефекта можно лишь зная тонкие механизмы возникновения и прогрессирования язвы. Одну из ведущих ролей при этом играет взаимодействие элементов стромы и паренхимы, поэтому качественное и количественное изучение их с корреляционным анализом [1, 3], позволит расширить наши познания о морфогенезе язвенной болезни.

Целью данной работы стало изучение и уточнение характера клеточного микроокружения венул, артериол и капилляров в стенке желудка при язвенной болезни и хроническом гастрите.

М А Т Е Р И А Л Ы И М Е Т О Д Ы

Исследован материал от 81 пациента в возрасте от 22 до 75 лет. Были выделены 3 группы: 1-ая -язвенная болезнь желудка (39 случаев

биопсии из зоны язвы), 2-ая - хронический гастрит (21 случай - операционный и секционный материал ), 3-я - язвенная болезнь желудка (21-случай - операционный и секционный материал ). Во 2 и 3 группах кусочки вырезали через всю толщу стенки желудка по следующим зонам: язва, антральный отдел, большая кривизна, малая кривизна, 2 см выше или ниже язвы (периязвенная), 5 см выше или ниже язвы, передняя стенка в области средней трети, кардиальный отдел. В зависимости от локализации язвы и границы резекции количество зон могло варьировать. Кусочки тканей фиксировали в 10% нейтральном формалине с последующей стандартной проводкой и заливкой в парафин.

После чего делались срезы толщиной 5-7 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином, а так же по ван Гизону. Для более тщательного изучения компонентов стромы и паренхимы срезы из отдельных зон окрашивали по Гомори, Шубичу, Гримелиусу, Селье, альциановым синим. После чего производили обзорную микроскопию и микрофотометрию окулярной измерительной сеткой[2]. Оценка структурных элементов стромы и паренхимы производилась при увеличении микроскопа в 400 раз в 40 полях зрения. Кроме того, в каждом случае при увеличении в 900 раз в 10 полях зрения вокруг отдельной сосудистой единицы производился подсчет количества клеточных элементов, находящихся в непосредственной близости от капилляра, венулы, артериолы.

При этом гистотопографически сосуд старались "поместить" в центр поля зрения (3). Математическую обработку производили на персональном компьютере IBM/AT с помощью пакета статистических программ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ АНАЛИЗ

При анализе средних значений относительных величин отдельных клеточных популяций [2] при хроническом гастрите в антральном отделе клетки располагались в следующем порядке: плазмоциты (22.99±1.37), фиброциты (3.36±0.34), лимфоциты (2.9±0.06), фибробласты (2.71±0,12), макрофаги (0.89±0.18), эозинофилы (0.61±0.07), нейтрофилы (0.4±0.07), лаброциты (0.13±0.05), базофилы (0.07±0.04). В других зонах имело место снижение количества клеточных элементов, но подобное соотношение сохранялось. Имелись достоверные различия (p< 0.05) по фиброцитам, фибробластам, лимфоцитам, плазмоцитам между антральным отделом и большой кривизной, антральным отделом и малой кривизной, кардиальным отделом и передней стенкой желудка. Наименее достоверные различия отмечались между большой и малой кривизной, большой кривизной и передней стенкой желудка. При изучении значений относительных величин отдельных клеточных популяций при язвенной болезни желудка в антральном отделе получены следующие данные: плазмоциты (15.20±1.74), фиброциты (2.8±0.2), фибробласты (2.46±0.18), лимфоциты (2.43±0.22), нейтрофилы (1.19±0.16), макрофаги (0.67±0.07), эозинофилы (0.55±0.06), базофилы (0.00476±0.015) cо слабо выраженными вариациями по отдельным зонам. Наибольшее количество достоверных различий (p< 0,05) по фиброцитам, фибробластам, лимфоцитам, макрофагам, нейтрофилам отмечалось между кардиальным отделом и зоной язвы, антральным отделом и периязвенной зоной. Наименее достоверные различия отмечались между антральным отделом и периязвенной зоной.

При анализе отдельных клеточных популяций в аналогичных зонах желудка при язвенной болезни и хроническом гастрите имелись достоверные различия (p<0.05) между зоной язвы и малой кривизной, антральным и кардиальным отделами.

При изучении абсолютных средних значений по зонам желудка вокруг отдельных сосудистых единиц при хроническом гастрите в антральном отделе получены следующие данные: наибольшее количество клеточных элементов отмечалось вокруг капилляров, затем шли венулы, потом артериолы. При этом отдельные клеточные популяции располагались в следующем порядке по нисходящей: плазмоциты , фиброциты, фибробласты, лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, эозинофилы, лаброциты.

Вокруг артериол количество макрофагов было больше чем нейтрофилов. Наибольшее количество достоверных (p < 0.05) различий по отдельным клеточным популяциям отмечалось: 1) вокруг артериол между антральным отделом и передней стенкой желудка, 2)вокруг венул между антральным отделом и кардиальным отделом, кардиальным отделом и большой кривизной, 3) вокруг капилляров между антральным отделом и большой кривизной, малой кривизной, кардиальным отделом. Снижение абсолютных средних значений отдельных клеточных популяций при хроническом гастрите снижалось относительно равномерно вокруг артериол, венул и капилляров по нисходящей в следующих зонах желудка: антральной, большой кривизны, малой кривизны, передней стенки и кардиальной.

При анализе средних значений абсолютных величин отдельных клеточных популяций при язвенной болезни наибольшее количество клеточных элементов, как и при хроническом гастрите, наблюдалось вокруг капилляров, меньше их было вокруг венул, еще меньше вокруг артериол. При этом клеточные популяции в антральном отделе располагались вокруг артериол следующем порядке: плазмоциты (3.7±0.34), фибробласты (3.24±0.19), фиброциты (2.19±0.02), лимфоциты (1.74±0.14 ), лаброциты (0.95±0.06), эозинофилы (0.44±0.13), макрофаги (0.3±0.1), базофилы (0.02±0.06); вокруг венул - плазмоциты (6.3±0.47), фибробласты (4.89±0.36), фиброциты (3.8±0.4), лимфоциты (3.21±0.44), макрофаги (0.49±0.09), эозинофилы (0.44±0.1), нейтрофилы ( 0.26±0.05), лаброциты (0.09±0.07), базофилы ( 0.009±0.04); вокруг капилляров - плазмоциты (11.4±0.74), фибробласты (5.9±0.38), фиброциты (4.8±0.48), лимфоциты (4.03±0.32), эозинофилы (0.75±0.27), нейтрофилы (0.73±0.19), макрофаги (0.55±0.12), лаброциты (0.23±0.07), базофилы ( 0.1±0.3) со слабо выраженными вариациями по отдельным зонам.

Наибольшее количество достоверных различий (p < 0.5) отмечалось вокруг артериол между зоной язвы и кардиальным отделом, передней стенкой и кардиальным отделом, 2) вокруг венул между зоной язвы и кардиальным отделом, антральным отделом и передней стенкой, малой кривизной и передней стенкой, 3) вокруг капилляров между зоной язвы и кардиальным отделом.

При изучении средних значений относительных величин отдельных клеточных популяций в гастробиоптатах из зоны язвы, они располагались в следующем порядке: плазмоциты, фибробласты, лимфоциты, фиброциты, нейтрофилы, макрофаги, лаброциты, базофилы. При этом по сравнению с операционным и секционным материалом достоверных различий практически не выявлено.

При корреляционном анализе относительных и абсолютных значений средних арифметических и при язвенной болезни и при хроническом гастрите значительно преобладали положительные связи. Наибольшее их количество отмечалось вокруг капилляров, несколько меньше вокруг вен и значительно меньше вокруг артериол с определенными вариациями по зонам. Например, в кардиальном отделе при анализе средних значений абсолютных величин особенности корреляционных связей показаны при язвенной болезни на cхеме 1 и при хроническом гастрите на схеме 2. При язвенной болезни отмечались связи клеток паренхимы с эозинофилами и фиброцитами, при этом они имели положительный характер. При хроническом гастрите обнаружены положительные связи паренхиматозных клеток с эндотелием капилляров, макрофагами и эозинофилами.

Р Е З Ю М Е

Вокруг микроциркуляторного русла разных отделов желудка и при язвенной болезни, и при хроническом гастрите вокруг микроциркуляторного русла отмечались общие процессы, проявлявшиеся в виде преобладания в клеточном инфильтрате плазмоцитов над лимфоцитами в несколько раз; наибольшего количества клеточных элементов вокруг капилляров по сравнению с венулами и тем более артериолами. При обоих заболеваниях преобладали положительные корреляционные связи с наибольшим их количеством между фибробластами, лимфоцитами, плазмоцитами. Но если при хроническом гастрите достоверные различия отмечались между антральным отделом и большой кривизной, антральным отделом и малой кривизной, кардиальным отделом и передней стенкой, то при язвенной болезни достоверные различия имелись между кардиальным отделом и зоной язвы, т. е.

Схема 1.Корреляционные взаимосвязи клеточного микроокружения артериол, венул и капилляров в антральном отделе желудка при язвенной болезни

Схема 2. Корреляционные взаимосвязи клеточного микроокружения артериол, венул и капилляров в антральном отделе желудка при хроническом гастрите

очаг хронического воспаления существенно вмешивался в иммунорегуляторные процессы. Это также видно из корреляционных связей клеток паренхимы с отдельными клеточными популяциями стромы. Таким образом, вокруг микроциркуляторного русла разных отделов желудка при язвенной болезни и хроническом гастрите наблюдаются определенно направленные регуляторные процессы, протекающие в тесной взаимосвязи друг относительно друга. А при сравнении средних значений абсолютных и относительных величин получаются относительно достоверные результаты, что желательно использовать в повседневной патологоанатомической практике.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Абросимов С. Ю., Доросевич А. Е., Голубев О. А. Морфогенетические потенции коммуникационных систем при дисплазиях и фиброаденомах молочной железы. //Арх. пат. - 1996. - № 3. - С. 33-37.

2. Автандилов Г. Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики в аспектах морфометрии.- М. :Медицина, 1984. -288 с.

3. Голубев О. А. Особенности взаимоотношений сосудистого русла и его клеточного микроокружения в тканях фиброаденом молочной железы. //Дисс...канд. мед. наук. - Минск, 1993. - 124 с.

4. Молчанов В. В. Возможно диагностическое значение морфологии слизистой , прилежащей к хронической язве желудка. //Взгляд в прошлое, оценка настоящего и проблемы будущего медикаментозной терапии в гастроэнтерологии. Нетрадиционное решение проблем. /Труды 22 конференции. - Смоленск - Москва, 1994. - С. 248-251.

5. Мягкова Л. П., Склянская О. А., Лапина Т. Л. и др. Campilobacter pilori и репаративные процессы при язвенной болезни. //Арх. пат. -1990. - № 10. - С.12 -16.

6. Fisher L., Rorbek Madsen M., Thomsen H. et al. Peptic ulcer hemorrhage: factors predisposing to reccurence.//Scand. J. Gastroen- terol. - 1994.-Vol.29. №5.- P. 414 -418.

Гагаринское межрайонное отделение

Смоленского областного института патологии.

Поступила в редакцию 28.02.97.